CVS Health, Cigna ve UnitedHealth Group'un hisse senetleri, Wall Street Journal'ın eczane-fayda yöneticilerini (PBM'ler) parçalamayı amaçlayan bir yasa tasarısının iki partili bir grup milletvekili tarafından hazırlandığını bildiren haberi sonrasında %5 düşüş yaşadı. Senatörler Elizabeth Warren ve Josh Hawley'nin desteklediği önerilen Senato tasarısı, sağlık sigortacıları veya PBM'lere sahip olan şirketleri üç yıllık bir süre içinde eczane operasyonlarını elden çıkarmaya zorlayacak.
Aynı zamanda Temsilciler Meclisi'nde de sunulacak olan bu mevzuat, PBM'lerin ve ana şirketlerinin faaliyetlerini reforme etmek için şimdiye kadarki en önemli girişim. Bu hamle, bu şirketler için önemli bir gelir kaynağını kesebilir ve hasta memnuniyetsizliklerini giderebilir. Tasarı, çeşitli sektörlerde ortak mülkiyeti yasaklayan tarihi hükümet eylemlerinden ilham alıyor.
Senatör Elizabeth Warren, PBM'leri piyasa manipülasyonu yapmakla eleştirdi ve bunun ilaç fiyatlarının artmasına, işverenlere zarar vermesine ve küçük eczanelerin kapanmasına yol açtığını iddia etti. Warren, yeni iki partili tasarının bu aracıların etkisini sınırlayarak bu sorunları ele alacağını belirtti.
Senatör Josh Hawley tasarıyı destekleyerek, bunun sigorta şirketlerinin ve PBM'lerin Amerikan sağlık hizmetlerini daha fazla tekelleştirmesini ve ailelerin maliyetlerini artırmasını önleyeceğini ifade etti.
Ancak, oturum sona ermekte olduğundan, tasarının bu Kongre döneminde yasalaşma olasılığı düşük. Tasarının destekçileri, gelecek yıl geçmesi için zemin hazırlıyorlar.
Bu mevzuat için itici güç, UnitedHealth Group yöneticisi Brian Thompson'ın öldürülmesi ve ardından gelen iki partili destek sonrasında ivme kazandı. Bu, eleştirmenlerin ilaç fiyatlarının yükselmesine katkıda bulunduğunu iddia ettiği sağlık sektörü uygulamalarına yönelik kapsamlı duruşmalar ve soruşturmaların ardından geldi.
PBM'leri temsil eden Pharmaceutical Care Management Association, reçeteli ilaç maliyetlerini düşürmek için odağın ilaç şirketlerini yüksek liste fiyatları konusunda sorumlu tutmak olması gerektiğini öne sürerek karşı çıktı.
PBM'ler, sigorta planları için ilaçların kapsam ve fiyatlandırmasını belirleyerek reçeteli ilaç piyasasında çok önemli bir rol oynuyor. En büyük üç PBM—CVS Health'in Caremark'ı, Cigna'nın Express Scripts'i ve UnitedHealthGroup'un OptumRx'i—aynı zamanda ülkenin en büyük sağlık sigortacılarından bazılarına sahip olan ve posta siparişi eczaneleri işleten şirketlerin bir parçası, CVS ayrıca 9.000'den fazla perakende eczane lokasyonuna sahip.
Bu firmalar, ilaç üreticileriyle pazarlık güçlerinin maliyetleri kontrol etmeye ve Amerikalılar için primleri düşürmeye yardımcı olduğunu iddia ederken, eleştirmenler uygulamalarının gelirlerini artıran ücretler ve ödemelerle daha yüksek maliyetlere yol açtığını savunuyor. PBM'ler, kendi eczanelerini bağımsız perakendecilere tercih etmekle ve bazen daha yüksek fiyatlar uygulamakla suçlanıyor.
Soruşturmalar, PBM'lerin hastaların yerel eczanelerde PBM ile bağlantılı posta siparişi eczanelerine kıyasla daha fazla ödeme yapmasına neden olabileceğini ve bazen hastaları daha ucuz ilaçlardan uzaklaştırabileceğini ortaya çıkardı.
PBM'leri hedef alan diğer yasal çabalar, iş uygulamalarında şeffaflık talep etmeye veya belirli fiyatlandırma stratejilerini yasaklamaya odaklandı. Bu hükümlerin bazıları geçen yıl neredeyse geçecekti ancak sonunda nihai yasal pakete dahil edilmedi.
Temsilciler Meclisi tasarısı, "Tekellerden Önce Hastalar Yasası" adını taşıyor ve daha önce PBM'lerin eczane yönlendirme uygulamalarını ele alan mevzuat üzerinde işbirliği yapmış olan Temsilciler Jake Auchincloss ve Diana Harshbarger tarafından destekleniyor. Senatörler, hükümetin sektörler içinde ortak mülkiyeti yasaklamasına tarihsel bir örnek olarak Dodd-Frank finans yasasından Volcker kuralına atıfta bulundular.
Bu makale yapay zekanın desteğiyle oluşturulmuş, çevrilmiş ve bir editör tarafından incelenmiştir. Daha fazla bilgi için Şart ve Koşullar bölümümüze bakın.